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    手術麻醉科

      

    無痛醫療”的探索與希望

    ——記張家口市第一醫院麻醉科

    疼痛,自古以來都是傷病患者必須面對的第一大苦楚!而在今天,市第一醫院麻醉科的醫生們卻把探索讓眾多病傷患者減少痛苦,在平靜無痛中完成手術治療作為自己的第一使命。他們是舒適醫療的踐行者!

    為患者生命,值得一搏!

    今年6月初的一天,一個26歲的孕婦順產后,在產房發現子宮收縮不好,瞬間大出血,出現休克癥狀。此時病人血壓已經達到60/30mmHg、心率140/分鐘,出現意識障礙。急送到手術室后,麻醉醫生馬上進行氣管插管、中心靜脈穿刺、橈動脈穿刺,并做CVP和橈動脈血壓監測。根據血壓進行液體復蘇,針對病人出現DIC(彌漫性血管內凝血障礙)等生命垂危狀況,實施緊急搶救。兩個小時后,血壓開始平穩,心率恢復正常,各項生命體征趨于正常。兩天后從ICU轉回普通病房。

    與此相同的情況發生在前年的一個普通的深夜。120急救車送來一名車禍傷者。危機中的患者需要緊急搶救,而麻醉醫師趕到現場才發現,傷者全身已經血肉模糊,食管、氣管部分斷裂,病人呼吸微弱,頸部不停地溢出大量氣泡;接著是失血性休克狀態、深度昏迷、生命垂急,需要緊急搶救。面對這一危機狀況,按照常規處理和可能延誤搶救時機。麻醉科醫生憑著多年的經驗,緊急進行氣管插管和中心靜脈穿刺,最后傷者成功接受了手術轉危為安。

    當時遇到這種情況,往往是病人各項體征反應都顯示,麻醉具有很大風險。假如,過不了麻醉這一關,麻醉師將面對技術、心里和患者家屬情緒等各方面的壓力。但他們看著病人家屬浸滿淚光的企盼眼神,還是決定豁出去一搏。只要有百分之一的希望,他們會毫不猶豫付出百分之百的努力。

    “麻醉藝術”,在這里誕生

    市第一醫院麻醉科,擁有先進的麻醉設備。每個手術間均配有進口的歐美達麻醉機及監護儀。每一臺監護儀均能進行有創血流動力學監測,呼末二氧化碳濃度監測,其中三臺能進行麻醉深度監測(BIS)和肌松監測(NMT)。另外麻醉科還配有血氣分析儀、ACT測定儀、貝朗神經刺激儀、視頻喉鏡一套等,可以滿足各種三級醫院開展的所有手術麻醉要求。

      從建科初期開展的針刺麻醉、高位連續硬膜外麻醉、頸叢阻滯麻醉、骶麻、小兒氣管插管全麻術,到開展全身麻醉、椎管內麻醉、神經阻滯、無痛檢查治療術,再到開展聽神經瘤、嗜鉻細胞瘤、胰十二指腸廣泛切除及各種腔鏡手術麻醉,他們積累了豐富的臨床經驗。特別需要提到的是,在危重病人麻醉、小兒、老年患者的手術麻醉方面。他們在全市首家開展了在神經刺激儀引導下行“腰叢+坐骨神經叢阻滯麻醉”。此項技術為眾多高齡患者做下肢手術——“人工股骨頭轉換、膝關節置換”術提供了安全平穩的麻醉管理。此技術已成功為幾十例80~90歲以上高齡的合并嚴重心肺疾病的老年患者實施下肢麻醉手術,幫助他們安全度過圍術期。

    該科不僅具備完善的監測手段,通過監測BIS、NMT,同時使用TCI(靶控輸注泵),能夠精準的掌握全麻患者的麻醉深度,使個體用藥更精確,保證了麻醉質量和醫療安全,確保了全麻患者快速平穩的蘇醒,避免了因麻醉時間延長給患者增加額外的經濟負擔。此外,有創的血流動力學監測也已成為常規的監測手段。全科每一位麻醉醫生都已掌握了中心靜脈穿刺技術和動脈置管技術。此外,他們還先后開展了冠狀動脈搭橋手術的麻醉及各種小兒先天性心臟病手術的麻醉及心臟膜置換手術的麻醉及體外循環等,積累了豐富的臨床經驗。1992年,我市第一例心臟移植手術就是在此進行的。

    為病人解痛,是他們最大的快樂

    為了更好的提高手術后病人的生活質量,該科在全市較早的開展了術后鎮痛技術。最早利用嗎啡用于硬膜外術后鎮痛的?,F在該科的術后鎮痛技術日趨完善,已有PCIA、PCEA、PCNA等多模式病人自控鎮痛技術應用于臨床。獲得廣大手術患者的好評。

    目前他們已經形成了圍術期血液保護技術、可視化麻醉操作技術、無痛診療技術、有創和無創的麻醉監測技術等較為成熟的核心技術,所有的麻醉做到獨立完成。不需外請專家。

    嚴控麻醉質量關,將制度和規范落實到位,進一步強化了手術麻醉安全核查,把不良事件上報作為常規制度,長期監督執行;定期開展危重疑難病例討論,對危重疑難病例進行麻醉質量評估;健全與臨床麻醉相適應的各項制度和工作常規;嚴格操作和危機管理流程;強化住院醫師培訓;嚴格執行各類核心制度;特別是常規工作的細化,完善常規術前訪視和麻醉前患者病情評估、完善術前準備;在PACU(麻醉后恢復室)運行中制定了一套患者入室標準化流程,以及相關標準及操作規范,保障診療安全。

    成功背后的一流團隊

    市第一醫院麻醉科是一支一流的團隊?,F有的10名麻醉醫生中,高、中、初級職稱實現:235配置。研究生學歷1名,8名為大學本科。他們當中的多數麻醉醫生曾在北京協和醫院、解放軍301醫院、中日友好醫院、北大醫院等國內知名三甲醫院麻醉科進修學習。

    在這支富有戰斗力的隊伍中,由在省市醫療麻醉界負有盛名的副院長、主任醫師楊青領軍,近年在我市麻醉界嶄露頭角的中年麻醉專家李侃副主任主持日常工作。今年,該科獲得市級重點學科。2010年,麻醉科的科研成果《硬膜外間隙的最佳確認方法的研究》獲得了市科技進步二等獎。近年來已經在國家級期刊及省內核心期刊發表多篇論文。

    在第一醫院,麻醉醫生不光要承擔臨床麻醉工作,還承擔著門診的無痛人流,無痛腸胃鏡的麻醉以及導管室麻醉和全員危重病人的搶救插管任務??剖依镩_放液路困難的患者,需要置入腹膜透析管的患者,也多需要麻醉科醫師去進行中心靜脈穿刺來協助患者的治療。

    只有小手術,沒有小麻醉是他們一直堅持的信條。也是他們忘我工作和無私奉獻的精神動力。




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